武漢新冠病毒之醫(yī)院潔凈病房建設(shè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室和重癥病房是醫(yī)院的兩個核心部分。不含普通病房的重癥病房，主要有醫(yī)院普遍設(shè)立的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、免疫力極低的易感染病人病房（如血液病、臟器移植、免疫缺損新生兒、燒傷等患者病房）和空氣傳染性隔離病房。

關(guān)于手術(shù)室，我國早已出臺潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范，而一般手術(shù)部的標(biāo)準(zhǔn)在綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范中也有體現(xiàn)。關(guān)于重癥病房在綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范中則規(guī)定得很簡略，血液病房只在YEB004–1997《jun隊(duì)醫(yī)院潔凈護(hù)理單元建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》中有若干規(guī)定。空氣傳染性隔離病房在傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范中規(guī)定得也很簡單，只有北京市地方標(biāo)準(zhǔn)《負(fù)壓隔離病房建設(shè)配置基本要求》應(yīng)用我國自己的科研成果，即動態(tài)隔離理念和措施，糾正了流行的高負(fù)壓、密閉門、全新風(fēng)的不全面理解，給出了傳染性隔離病房的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。雖然各地的設(shè)計(jì)大都參照此標(biāo)準(zhǔn)，但沒有國家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，仍給設(shè)計(jì)者帶來不便。至于ICU，雖被醫(yī)院普遍設(shè)置，但是控制環(huán)境污染的手段差別很大，有用集中系統(tǒng)的，有用自循環(huán)系統(tǒng)的，有用局部設(shè)備的，沒有比較統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也被認(rèn)為是可能發(fā)生嚴(yán)重交叉感染的場所，因沒有完整的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，某些地方也曾發(fā)生過因使用空氣凈化消毒設(shè)備不當(dāng)而造成的嚴(yán)重事故。

綜上所述，設(shè)計(jì)人員和醫(yī)院建設(shè)方呼吁出臺有關(guān)上述易感染病人病房、空氣傳染性隔離病房和ICU的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以適應(yīng)我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要，為健康中國的大國策服務(wù)。

病房類別

３類病房又可簡化為２類：不論是免疫力極低患者還是一般重癥患者，都是抵抗感染的弱者，都需要避免受到外界的感染，故都需要正壓隔離；空氣傳染病患者隔離病房，為了防止對外傳染，必須用負(fù)壓隔離。從日、美、德三國標(biāo)準(zhǔn)看，日本除一般病房和負(fù)壓隔離病房末級（即安裝在送風(fēng)口）采用相當(dāng)于我國中效１~高中效的過濾器外，其他３類病房末級過濾器皆用相當(dāng)于我國高中效以上的過濾器，而美國、德國的重癥病房及一般病房和直接服務(wù)于病人的用房，無末級過濾器，只在空調(diào)箱末端安裝相當(dāng)于我國高中效及以上的過濾器。

也就是說，這三國標(biāo)準(zhǔn)對于所有病房（不僅是重癥病房）的環(huán)境控制都采用集中空調(diào)（少數(shù)可用供熱供冷的局部機(jī)組＋過濾器）。

末級過濾器要求

我國GB 51039–2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》對潔凈用房的末級過濾器的規(guī)定是：

Ⅰ級——高效過濾器（我國Ａ 類高效過濾器約相當(dāng)于國外的H12過濾器，比國外要求zui低一級為H13的高效過濾器要低一些）；

Ⅱ級——高效或亞高效過濾器；

Ⅲ級——亞高效過濾器；

Ⅳ級——高中效過濾器。

由此可見，日、美、德標(biāo)準(zhǔn)用的高中效過濾器，按我國標(biāo)準(zhǔn)可以達(dá)到我國醫(yī)院Ⅳ級潔凈用房標(biāo)準(zhǔn)，只是國外標(biāo)準(zhǔn)并未給出潔凈度和菌濃具體指標(biāo)。

微生物濃度要求

我國GB 15982–2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室），產(chǎn)房，血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)，重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，新生兒室，等。只要求沉降菌濃度達(dá)標(biāo)，即≤4.0cfu/（皿·15min）（平皿為φ90，相當(dāng)于8cfu/（皿·30min））。而潔凈用房Ⅳ級標(biāo)準(zhǔn)也只規(guī)定了沉降菌濃度，即≤6cfu/（φ90皿·30min）。日、德標(biāo)準(zhǔn)明確指出，血液病房等處應(yīng)為zui高潔凈要求場所，用高效過濾器，可達(dá)我國Ⅰ級潔凈用房標(biāo)準(zhǔn)。把血液病房和其他重癥病房的菌濃標(biāo)準(zhǔn)等同起來是不合適的。

 小結(jié)

采用高中效過濾器作為末級過濾器的病房，可以達(dá)到GB 51039–2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定的Ⅳ級潔凈用房標(biāo)準(zhǔn)，所以對易感染和重癥病房可強(qiáng)調(diào)潔凈護(hù)理，對空氣傳染性隔離病房可強(qiáng)調(diào)隔離，但都是采用空氣凈化手段，都可達(dá)到Ⅳ級潔凈用房標(biāo)準(zhǔn)，所以表述為潔凈—護(hù)理與隔離—單元（病房區(qū)）這樣的命名，是合適的。